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医学上对于带状疱疹神经痛治疗进展

来源:广州肤康皮肤科医院时间:01-28

    带状疱疹往往会并发神经痛,这主要是由于急性带状疱疹在皮损消退后仍然会累及皮肤疼痛,主要表现为皮肤阵发性、持续性灼痛或异常性疼痛、自发性刀割样疼痛和痛觉过敏,可持续3个月以上。带状疱疹随一个人年龄的增大而增加,发病率约为30~100/10万。随着人口老龄化,带状疱疹后神经痛发病率正逐年增加。由于其持续时间长、临床症状重,导致患者出现睡眠障碍,抑郁、焦虑情绪,严重影响了病人正常的生活,因此如今已越来越被人所注。


    医学上对于带状疱疹神经痛治疗进展大概可以分为四个阶段:


    一、目前对于带状疱疹神经痛治疗,选择是药物治疗


    药物治疗仍然是目前治疗带状疱疹神经痛的首要方法。近年来出现了一些新的治疗带状疱疹神经痛的药物,其中以普瑞巴林、加巴喷丁、辣椒辣素贴剂为代表。可减轻疼痛、缓解焦虑情绪、改善睡眠,疗效优于其他抗癫痫药和抗抑郁药。普瑞巴林刚刚在我国上市,国外的研究发现其也可明显减轻带状疱疹神经痛患者的疼痛,改善睡眠。与加巴喷丁比,其起效更快,口服生物利用度>,达峰时间1.3小时,不和血浆蛋白结合。由于其以原型通过肾脏排泄,因此和其他药物间无互作用。这两种药的副作用为嗜睡、头晕、周围性水肿,使用时需注意肾功能不全的患者应酌情减量。


    二、神经阻滞 尚未得到广泛应用


    神经阻滞治疗作为带状疱疹后神经痛的治疗方法之一已为越来越多的人接受,蛛网膜下腔给药是近年来出现的一种新型治疗带状疱疹神经痛的方法。国外研究发现,鞘内注射糖皮质激素和利多卡因对于缓解带状疱疹后神经痛有较好疗效。其机理主要是通过糖皮质激素的抗炎作用而降低脑脊液中白细胞介素28的水平,从而减轻细胞水肿和毒性反应,促使受累神经修复,并可稳定神经细胞膜,减少C神经纤维的异常放电,从而使疼痛缓解。尽管此法可有效缓解患者的疼痛,但出于对其安全性的担心,临床实践也尚未基本证实其有效性,鞘内注药尚未得到广泛应用。


    三、辣椒辣素贴剂 局部应用效果明确


    辣椒素为天然的植物碱,局部应用对于缓解疼痛效果显着,其作用机制主要是激活TRPV1受体,使神经末梢的P物质和其他神经递质贮存耗竭,使感受伤害的轴突末梢脱敏,减少或消除疼痛刺激从周围神经到中枢神经的传递而起作用。今年国外刚发布的一个临床研究结果显示,单次使用8%辣椒辣素贴剂治疗后,如果患者可以再接受3次治疗,可以使疗效持续长达48周。其副作用主要是局部皮肤的灼热感,因此辣椒辣素贴剂被认为是很有前景的一种治疗方法。但辣椒辣素制剂长期使用的有效性和安全性,特别是其对皮内神经纤维结构的影响,仍有待更多的临床研究加以明确。


    四、离子电渗入治疗 未来前景被看好


    离子电渗入治疗是一种新的治疗带状疱疹神经痛的方法,也是未来治疗带状疱疹后神经痛包括难治性带状疱疹后神经痛颇有前景的方法之一。使用利多卡因和醋酸强的松龙通过离子导入治疗197名带状疱疹后神经痛患者,的患者治疗后疼痛明显减轻。另外还有一个研究表明,使用0.01%的广州新碱离子导入治疗难治性带状疱疹神经痛也取得了良好疗效。


    不断出现的新药和新技术为带状疱疹神经痛,尤其是难治性患者提供了新的治疗手段,但即使新药也不可避免有副作用,新技术也有可能出现并发症。因此,应根据每一位患者的具体情况选择应的治疗方案,切不可盲目求新。

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